赵颖医生的科普号

我国有30%以上的人存在睡眠问题。睡眠障碍对生活质量的负面影响越来越受到人们的关注，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众健康的一个突出问题。“良好睡眠、健康人生”是今年世界睡眠日的主题，旨在唤起公众对于日益增多的睡眠问题的重视，全面提高公众睡眠健康水平，减少精神和心理疾病的发生。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种在人群发病率较高的，与睡眠相关的呼吸障碍疾病，以睡眠中反复发生的呼吸暂停和不规则的鼾声为特点。2004年的报道国内OSAHS发病率为3.4%。在不同年龄人群中，中老年男性发病率居首，高达 40%；而肥胖人群发病率更高，男性42-48%，女性8-38%。因夜间频发的呼吸暂停而导致睡眠紊乱和机体缺氧常常使OSAHS患者感觉睡不解乏，出现晨起头痛、白天易疲劳嗜睡、注意力不易集中等一系列缺氧症状；长期不治疗可能导致记忆力减退、焦虑和抑郁、认知功能障碍，从而影响日常生活质量，使交通事故和职业意外的发生率明显增加；因鼾声影响伴侣睡眠而引起的家庭危机也日益增多。同时睡眠时反复发生呼吸暂停而出现的缺氧和（或）二氧化碳潴留，被认为是高血压、心绞痛、脑血管栓塞和夜间猝死的危险因素之一。目前临床上能够有效治疗OSAHS的方法包括持续气道正压通气治疗（CPAP治疗）、手术治疗和口腔矫治器（俗称阻鼾器）治疗等手段。阻鼾器于上世纪九十年代中期引入国内临床，为治疗成人OSAHS开辟了一条新的途径。它具有非创伤性和可逆性、舒适及顺应性好、便于携带、治疗费用相对低廉等突出优点，倍受到OSAHS患者和医生的青睐，近十年来临床应用日愈广泛。阻鼾器是一种类似假牙的口腔内装置，夜间睡眠时戴用能够暂时性地改变下颌骨和舌体的位置，维持上气道通畅，从而避免上气道塌陷所引起呼吸暂停，同时有效降低鼾声。阻鼾器不仅适用于治疗单纯鼾症、上气道阻力综合征和轻中度OSAHS，对于拒绝手术治疗和不能耐受CPAP治疗的中重度OSAHS也能不同程度地缓解其缺氧症状。阻鼾器还能帮助妊娠期OSAHS患者顺利度过妊娠期，减小因母体缺氧对胎儿发育所造成的影响。通过多年对OSAHS患者的临床治疗回访，我们发现阻鼾器能改善大多数患者的缺氧症状，日间疲劳嗜睡明显改善，学习和工作效率显著提高，并能很好地改善患者与伴侣的睡眠质量和生活质量。早期使用阻鼾器治疗OSAHS能够阻止或延缓并发症的发生，对于已有高血压、心动过速、糖尿病等并发症的患者还能起到控制并发症的作用。在“世界睡眠日”来临之际，我们目的是要引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。还大众一个清新健康的睡眠是我们的责任，关注睡眠质量就是关注生活质量，关注睡眠就是关注健康。

随着人们对形象美的日益重视，牙齿矫正已非常普及。但不少患儿或患儿的家属却对矫正需要拔牙不理解，担心拔了牙会影响咀嚼或造成其它牙齿的松动，以致于因不愿拔牙而错过了最佳的矫正年龄。牙齿矫正需要拔牙，通常有两种原因。一种是通过拔牙为牙列提供足够的间隙，以排齐拥挤的牙齿。一般而言，轻度拥挤者，可通过扩大牙弓获得有限的间隙；中重度拥挤者，绝大多数必须拔牙才能获得足够的间隙。另一种则是利用拔牙所提供的间隙来回收明显前突的前牙列，改善面中部的突度。因此，牙齿前突而牙弓内又无足够间隙的病例，必须通过拔牙获得矫治成功。目前临床上需要拔牙矫正的病例将近50%，不仅能够获得更理想的矫正效果，而且明显减少矫正后的复发率。从国外近百年，国内几十年的正畸历史来看，拔牙矫正一般对牙列的健康没有明显损害。正畸医生在矫正设计中首选拔除的是病牙和对咀嚼功能影响最小的牙，通常上下左右对称性地各拔一颗牙齿，并不会造成咀嚼力的下降。相反，矫正完成后排列整齐、咬合稳定的牙列咀嚼效率更高。因此，既利于美观，又利于功能完善的拔牙矫正，是有益而无害的。

这是每个家长在孩子矫正前最关心的问题。矫治器对牙齿施力所产生的牙齿移动，是一个复杂的生物机械运动。当牙齿受到合适的生物力作用(通过高精度的矫治器控制)向前移动时，牙齿根部前方的牙槽骨吸收，使得牙齿能向前方移动，但同时牙根部后方形成新的正常的牙槽骨，从而使得牙齿牢固地长在新的位置上，不会因牙齿的移动引起病理性变化。因此，认为经过正畸治疗的牙齿会提前脱落是毫无科学根据的。正是为了保证牙齿正常的生理性移动，正畸的疗程相对较长，儿童需要1-2年的时间，成人需要2-3年的时间。如果矫正过程中盲目追求快速，短时间的治疗，则会因为牙齿受力过大、移动速度过快而影响牙齿周围新骨的形成，并最终导致牙齿的过度松动和提前脱落。

我们一般认为18岁以后就进入成人期。成年人的正畸治疗与青少年相比有很大不同，这是由于成年人生长发育已经完成，颌面部骨缝已变为骨性融合，可塑性很低，而且成年人代谢速度变慢，生物反应性降低，增加了正畸治疗的难度。 近年来，由于口腔生物学、生物力学、材料学的发展，促进了口腔正畸学理论和技术的不断改进和发展，为成年人正畸奠定了基础。正畸治疗的年龄禁忌已经消除。同时，成年人要求正畸治疗的人数也在日益增多。有人说，生活水平的提高，人口寿命的延长是成人正畸发展的社会背景。人们在衣食住行等基本生活要求满足后，开始重视提高生活质量，增强审美观念，这也是社会进步和文明程度提高的表现之一。排齐错位的牙齿，获得正常口腔功能和美观的容貌，已成为成年人生活追求中的一部分内容。成年人正畸治疗的要求是正当的，也是可行的。但与青少年比较，成年人正畸更为复杂。成年人的错合畸形常伴有其它口腔疾患，如龋病、牙周病、缺牙、牙齿磨耗、残冠、残根、口内不良修复物、颞下颌关节疾病等。在开始正畸治疗前，先要全面控制牙体牙周疾病，拆除口内修复体，否则会影响矫治器的戴用和牙齿的移动。成年人要在良好的口腔卫生条件下进行正畸治疗，在治疗过程中还要注意观察牙齿牙周情况的变化。成年人生长发育已经停止，牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动相对慢一些，所需要的治疗时间较长。成人正畸后更易复发，治疗后的保持也更为重要。成人正畸分为综合性治疗和辅助性治疗，前者的目的与青少年正畸治疗相同，是为了改善牙列的美观和功能。后者的目的是为了配合镶牙、种植牙等修复治疗以及牙周病的治疗。成年人由于主客观多方面的因素，在治疗效果上往往难以达到完美，所以成年人在进行正畸治疗时，不要急于求成，对治疗的复杂性要有充分的认识和思想准备。另外，成年人正畸还应考虑全身健康状况的影响，患有风湿性心脏病、冠心病、甲状腺机能减退、胃酸过多、糖尿病、关节炎、出血性疾病、癫痫等疾病者，先要使这些疾病得到控制。孕妇进行正畸治疗应慎重。如果有口腔颌面部手术史、放射治疗史、用药史等应主动向医生说明情况，以免引起不良后果。

由于遗传或环境的影响，牙齿发育的个体差异较大。理想的矫正时机是11、12岁左右（第一颗恒磨牙之前的乳牙全部替换完成），但有些人换牙较早，可能10岁左右乳牙就全部脱落，而有些人青春期的高速生长又滞后，可能14、15岁时还有乳牙残留，那么这两类患者开始治疗的时机就会相差三四年。从牙、颌、面发育的特点来看，儿童乳牙期的前牙“反咬合”畸形，俗称“地包天”，如果及早发现，在乳牙期使用简单的矫治器在三、五个月内就能得到有效控制；替牙期以后，面部的下三分之一的生长要稍迟于面部中上份，所以对下颌发育不足的患儿，通过功能矫形治疗（通常在8－10岁左右实施），能改善并阻断面部骨骼畸形的发展。对于这一类颌骨发育畸形如果拖到12岁以后再治疗，面部矫形的效果就会大打折扣了。由于遗传导致的严重颌骨畸形的病例，如“巨型大下巴”或是鸟嘴样的小下颌，仅靠牙齿矫正是解决不了根本问题的，这类患者需要18岁成人后再进行面部的正颌手术治疗。正颌手术能够彻底地改变患者的骨骼畸形，恢复较为完美的外貌，但为了保证术后患者还能有一个理想的咬合关系，手术前后必须进行配套的术前术后正畸。术前正畸将牙齿排列整齐、协调上下牙弓的形状和宽度，便于手术中上下颌骨位置的调整；术后正畸再进行咬合关系的精细调整，使牙颌系统的形态和功能得到同步改善。

在牙齿排列不整齐的人群中，有80%以上的人有不同程度牙龈炎、牙龈出血、牙结石形成及牙面色素沉着、口臭、龋坏等现象。这是因为在牙齿排列不齐的情况下，牙面凹凸不平、牙与牙之间的不良接触关系，形成了不易清洁区。这些不易清洁区很容易停留牙菌斑、食物残渣。如不及时清除这些牙菌斑，它就会和食物残渣腐败发酵产生酸作用，引起牙齿龋坏。同时，牙菌斑及其不断钙化沉积形成的牙结石会刺激牙龈产生牙龈炎。因为排列不齐、咬合不好的牙齿，咀嚼食物时个别牙齿错位，承受的力量过大，容易引起牙周负担过多而发生牙周疾患，出现牙龈红肿、牙龈萎缩、牙根不断外露等症状。这些错位牙因长期受创伤性咬合，有可能引起牙龈坏死，其后牙齿变色，若不及时治疗，可发展成慢性根尖周炎而出现瘘管。 所以，牙齿排列不整齐易患牙病。在这种情况下，口腔医师建议您： １、及时清除牙结石，积极治疗牙龈炎； ２、定期检查，有问题及时治疗；３、采用正确的“上下竖刷法”刷牙，加强护理排列不齐的牙齿； ４、及时请口腔正畸专科医师作牙齿矫正。